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中医药临床治疗硬膜下积液及各种脑积水探研

周庆福    周传祥

南京悦群医院210037

邮寄地址:南京市玄武区十字街3号红山路195号南京悦群医院

周庆福收  电话:13062526089，13611501099.

【摘要】目的 探讨中医药临床治疗硬膜下积液及各种脑积水疗效。方法 回顾性分析我院2011年1月~2019年12月我院收治的100例硬膜下积液及各种脑积水患者临床资料，从中医“整体观念、辨证论治”理论出发，采用笔者自拟经验方剂——“香茸脑利通开窍方”加减治疗，观察患者治疗7d、14d、30d、45d和90d的治疗效果。结果 患者治疗7d、14d、30d、45d和90d的总有效率分别为12.00%、30.00%、46.00%、54.00%、76.00%。结论加减治疗硬膜下积液及各种脑积水疗效确切，有一定临床参考价值。

【关键词】香茸脑利通开窍方；硬膜下积液；中医整体；辨证论治；脑积水

中风中脏腑、外伤脑病继发硬膜下积液和脑积水的发病率为40%~70%，包括脑室扩大和硬膜下积液，若没有给予及时有效的治疗措施，可导致认知功能障碍、大小便失禁，严重影响患者生活质量^[1]。钻孔外引流、手术分流等治疗脑积水虽然可有效缓解临床症状，但存在并发症多的问题，且还容易造成颅内感染，尤其是硬膜下积液患者术后大多达不到理想的治疗效果，引流反复积液反而增多，甚至并发颅内感染而治疗失败^[2]。中医发展历史悠久，治疗各种疾病均有丰富的经验。笔者总结多年中医治疗经验，将经验方香茸脑利通开窍方加减治疗硬膜下积液和脑积水，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年1月~2019年12月我院收治的100例硬膜下积液及各种脑积水患者临床资料，患者入院时均明确确诊，符合《中药新药临床研究指导原则》^[3]中有关诊断标准。患者年龄18~76岁，平均年龄（46.35±12.64）岁。疾病原因：车祸伤46例，摔伤20例，坠落伤16例，其他18例。

1. 2 治疗方法

患者均经常规西医治疗后转入我院。均给予香茸脑利通开窍方加减治疗，基本方：麝香0.3g，鹿茸10g，西红花9g，川芎12g，法半夏17g，胆南星18g，石菖蒲28g，当归8g，熟地25g，山萸肉18g，炒白术30g，地龙15g。（1）对于急性期患者：①痰火闭窍证患者加山栀子10g、全蝎6g，黄连10 g。②气滞血瘀证患者加：丹参15 g，桃仁10 g，红花6 g，黄芪30 g，赤芍15 g。③痰浊蒙窍证患者加：法半夏15 g，胆南星12 g，节菖蒲12 g，陈皮12 g，佩兰12 g，茯苓15 g。④风阳上扰证患者加：紫草15 g，北沙参15 g，麦门冬12 g，莲子心10 g等。⑤气血两虚证患者加：党参15 g，大枣10 g，山药15 g，白术15 g，砂仁3 g，茯苓15 g，炙甘草10 g。（2）对于急性期患者：加生地15g，鸡血藤15 g，地龙12 g，丹皮10 g，乌蛇15 g，秦艽6 g，菊花3 g，钩藤3 g，菖蒲12 g，郁金15 g，胆南星15 g。

1.3疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗效果进行评价。显效：经治疗后患者主要临床症状和体征完全缓解或基本缓解，头部CT检查显示脑脊液或脑积水量较治疗前减少75%以上。有效：经治疗后患者主要临床症状和体征完全较治疗前显著改善，头部CT检查显示脑脊液或脑积水量较治疗前减少50%~75%；无效：经治疗后患者临床症状及体征无明显改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4  统计学分析

本研究数据采用SPSS19.0分析，疗效以%表示，行Χ²分析，以P＜0.05计为有统计学意义。

2  结果

本组患者治疗7d、14d、30d、45d和90d的总有效率分别为16.00%、30.00%、46.00%、54.00%、76.00%，随着时间延长，治疗效果越好，治疗90d的总有效率显著高于治疗7d（P＜0.05）。

表1 临床疗效[n(%)]

与治疗7d比较，^#P<0.05

3 讨论

硬膜下积液也称为硬膜下水瘤，为外伤后硬膜下腔出血的脑脊液积聚，其形成机制目前尚不清楚，目前有多个学说解释这一现象，目前主流理论是Dandy氏的单向活瓣理论认为头部及蛛网膜被撕裂成一个“只进不出”像单向活瓣一样的破口，脑脊液经活瓣状破口进入硬膜下腔不能回流，积液增大形成^[4]。脑萎缩学说中认为硬膜下腔为一潜在腔隙，在脑萎缩情况下增大，颅脑外伤后蛛网膜破裂，脑脊液积聚在硬膜下腔，伴有脑脊液吸收和循环障碍^[5]；血脑屏障破坏学说中认为颅脑损伤后血脑屏障被破坏，毛细血管渗透性增加有关，另外，脑康复期间，头部位置卧床以及脱水剂过量使用导致医源性颅脑低压，脑组织塌陷亦可能原因之一^[6]。

硬膜下积液发生早期应采取低患卧位的特殊体位治疗，利用脑组织重力作用压住单向活瓣，使漏出口封闭，破口逐渐粘连愈合，进入硬膜下的积液逐渐吸收，最终达到治愈的目的手术治疗最简单的钻孔外引流，但易复发，对于难治性硬膜下积液采取硬膜下腹腔分流手术，常见合并脑积水时行Y型官腔分流术。但治疗效果欠理想，术后还需用药继续治疗。本研究中，从中医整体观念、辨证论治理论出发，采用笔者自拟经验方剂——香茸脑利通开窍方加减治疗，对于急性期，实邪为瘀血阻滞，治以通腑清热，祛瘀化痰，平肝潜阳，以推陈出新，引血下行，缓解在上之“血苑”，元神之腑自然清净。对于恢复期患者，治疗应以柔肝息风，活血化瘀通络，佐以化痰开窍药物治疗，结果显示，患者治疗7d、14d、30d、45d和90d的总有效率分别为16.00%、30.00%、46.00%、54.00%、76.00%，随着时间延长，治疗效果越好，提示香茸脑利通开窍方加减治疗硬膜下积液、脑积水可获得满意的治疗效果。

综上所述，根据不同病因结合中医精华“整体观念，辨证论治”为中心，给予硬膜下积液和各种脑积水香茸脑利通开窍方加减治疗效果满意，可显著改善患者临床症状，有临床推广价值。

参考文献

[1]王红胜,吴明华.半夏白术天麻汤对外伤后脑积水患者血清神经生化标志物及脑脊液p73、p38因子表达的影响[J].中医学报,2019,34(03):600-603. 
[2]冯辉,藏莉,张德重.通窍活血汤对外伤后水瘀互结型脑积水患者血清神经生化标志物及脑脊液p73,p38蛋白表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(13):185-190. 
[3]李军涛,石宁跃,秦晋辉.高血压脑出血去骨瓣减压术后脑积水并骨窗同侧硬膜下积液的治疗及原因分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2015,20(15):125-125.

[4]李改峰.颅脑外伤开颅减压术后硬膜下积液的诊疗特点[J].中国实用医刊, 2017, 44(5):34-36.

[5]路江鸿,閤伟明,刘海潮,等.创伤性硬膜下积液转变为硬膜下血肿15例分析[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2015, 14(5):459-460.

[6]季洪健,王辉,姚秋菊,等. CT引导下经皮穿刺活检对无胸腔积液胸膜病变的诊断价值[J].介入放射学杂志, 2019(8):747-749.